清晨7时左右，52岁的朱先生走进浙江省人民医院急诊中心，向预检台的护士表示：“我右边手脚麻木、无力，持续了十几分钟了。”原来，朱先生有每日早起锻炼的习惯，当天结束锻炼后正散步回家，在离医院不远处，突感身体异常。

多年看书读报的经验让他怀疑，自己是不是中风了?随即以最快的速度到达急诊中心。医院立即开通卒中救治绿色通道，经过快速评估，到院仅19分钟溶栓药物就成功注入患者体内。溶栓后30分钟，朱先生的肢体无力和麻木症状迅速改善到可以独立行走，不到1周时间就恢复到右半边的肢体能够照常活动，连写字、夹菜等精细动作都没有影响。

浙江省人民医院神经内科主任耿昱表示，每年秋冬季是中风的高发季节，天气一冷，血管收缩，容易发生脑血管疾病。

儿子自行开车送老爸去医院 路上堵车后错过黄金救治期

中风是民间对医学上脑卒中的俗称。脑卒中主要包括出血性和缺血性两大类，其中缺血性脑卒中占了70%左右。缺血性脑卒中又称脑梗死，顾名思义，当脑血管被堵塞，其供血区域的脑细胞缺血、缺氧就会坏死，导致各种神经功能障碍。

对于卒中病人来说，时间就是大脑，时间就是生命，发生卒中后的4.5小时是送医救治的黄金窗口期。但是，耿昱提到，真正能像朱先生这样自知且在窗口期及时到医院就医的不到30%，大多数人到医院时，已经错过了救治的最佳时间。

“有些人可能是半夜发病的，第二天起来才察觉到症状，无法判断出中风发生的具体时间;有些人中风发作后症状会波动，一会儿好，一会儿又不好了，就想着忍一忍，再看看;也有的出现肢体麻木、口角歪斜症状后，不知道是中风。” 要知道，正常脑组织在缺血后很快就可出现不可逆变化，每延迟1分钟，就会丧失一百多万神经细胞。因此，及时发现、尽早医治是关键。

耿昱主任说起一个比较惋惜的例子，200多斤的一位老爷子，发现中风后去了离家近的一所医院，等到了以后才发现那家医院急救条件有限，于是儿子再想办法送他前往浙江省人民医院。因为路上堵车，花了一个半小时，送到医院时距离发生中风已经过去6个多小时，脑梗死的面积已经出现一大片。虽然经过救治，老爷子还是留下了后遗症，走路困难伴有失语。

中风后溶栓好还是取栓好？

这两种方法会不会有危险？

大家知道，庄稼缺水后要及时浇灌，否则时间拖得久了就有可能会枯死，到那时候，浇再多的水都于事无补。其实，急性脑梗死发生的道理类似，脑组织缺血后能够耐受的时间很短，通常不超过几个小时，及时恢复血流就显得非常重要。溶栓和取栓就是快速恢复脑血流的两项关键技术。

静脉溶栓通常要求在发病4.5小时以内将药物通过静脉注入体内来溶解血栓，开通堵塞的血管。超过这个时间段的病人，需要特殊的检查之后才能决定是否给予静脉溶栓治疗。对于符合静脉溶栓治疗的患者，如果放弃溶栓治疗，出现病情加重或产生不良预后的风险通常会更高。研究显示，因静脉溶栓出血导致症状加重的患者比例大约为3%，“我院具有一支每天24小时不间断从事脑卒中急救的出色医护团队，溶栓后因出血导致症状加重的患者比例更低。”耿昱主任解释道。

取栓，是脑梗死急性期另一种重要的治疗手段，一般用于大血管闭塞、病情比较重的患者，是近年来新兴的技术。通过取栓支架把堵塞部位的血管撑开，然后利用负压抽吸把血栓取出来。据耿昱主任介绍，这是一种介入微创技术，对病人的损伤很小，“目前我们医院取栓手术成功率在95%以上，患者术后良好预后的比率在50%以上。”

作为国家高级卒中中心，浙江省人民医院卒中中心有目前国际上先进的血管评估系统，这项自动化评估技术能快速分析出患者哪根主要血管闭塞、梗死范围多大，还有多少脑组织可以挽救，能否进行溶栓或取栓治疗等关键信息。

5年前，浙江省人民医院神经内科曾接诊过一位80多岁的老太太。老人家突然说话含糊不清和右侧手脚无法活动，紧接着出现意识障碍，淳安当地医院建议立即转诊至浙江省人民医院，同时将患者的检查资料实时传输给省人民医院卒中中心。

当患者到达医院时，绿色通道和术前各项准备已全部开通，发病时间尚未超出4小时，快速评估发现老人仍有大量缺血的脑组织可以挽救。经与家属协商同意后，立即开始急诊取栓手术，仅花了28分钟就把血栓取出，实现血管再通。等麻醉过后，老太太的右手右脚就能抬起来了，讲话也利索了很多，第二天就基本恢复正常了。如今，年近九十的老太太依然能自己走路，精神头十足。

4次同一侧中风差点瘫痪在床

切除颈动脉斑块后解除隐患

颈动脉狭窄是很常见的中风病因。人体血管长期内膜损伤，脂质沉积形成斑块，随着动脉粥样斑块的增大，动脉逐渐变狭窄甚至被阻塞，一方面导致供血不足，更重要的是斑块随时有脱落可能，一旦脱落，斑块就会随着血流冲到脑的血管中，从而阻塞脑血管，导致脑栓塞，引起中风。

浙江省人民医院神经外科副主任孙伟军就遇到过一位典型的颈动脉重度狭窄引起脑中风的患者。60多岁的男性，每天要抽两包多的香烟，平时也不太重视身体，几年前第一次出现左侧脑中风后，由于症状比较轻，通过药物治疗很快好转，没有到大医院系统检查原因。不幸的是离第一次出院不到半年时间，同一侧大脑又中风了3次，症状一次比一次严重，直至很难起床行动。当地医院检查发现他的左侧颈动脉90%以上极重度狭窄，4次脑中风的根本原因就是堵塞颈动脉的同一斑块反复脱落导致的。

如果再次中风，就算没有生命危险，也可能终身瘫痪卧床不起。于是，患者经多方打听最后找到了专门做颈动脉斑块手术的孙伟军这里。孙医生通过仅仅6厘米左右的手术切口为他切除了长达4厘米多的颈动脉斑块，彻底解决了引起反复脑中风的根源。至今6年多过去，这位患者再也没有中风过，在后期努力康复下，能够独立行走了。

孙伟军介绍，颈动脉狭窄需要手术的患者，男性要更多于女性。从他的临床数据统计下来，做颈动脉斑块切除手术的患者中差不多80%是男性患者，这可能跟男性抽烟比例较高、应酬更多容易损伤血管内膜关系较大。提醒上了年纪的男性朋友，特别是有 “三高”、烟瘾较大、体重超重等危险因素的，更要关注颈动脉斑块的危险。

颈动脉狭窄可以预防性手术

可惜大多数人中风了才发现

“经我手术的颈动脉狭窄病人，大部分人都是中风住院了，检查才发现是颈动脉重度狭窄引起的脑中风。”孙伟军表示，可以通过颈动脉手术解决颈动脉狭窄的危险，医学上称为颈动脉内膜切除术或者颈动脉内膜剥脱术。

这项手术非常成熟，已有超过60年历史，手术的有效性和安全性得到了全世界医学界的公认，能很好地解决颈动脉狭窄导致中风的危险，有效预防脑中风的复发。“一个有经验的颈动脉外科医生可以把手术风险降到很低，我们做过统计，并发症发生率在2%左右，非常低。”

所以，在没有中风前发现颈动脉狭窄，进行预防性手术可以有效预防中风的发生。最方便检查颈动脉斑块的手段是颈动脉超声检查，具有无创、价低、便捷等优点，可以很好地了解颈动脉斑块的性质、大小、血管的狭窄程度等。孙伟军建议45岁以上的人群，特别是“三高”、肥胖且有脑中风家族史的，每年做一次颈动脉超声。

大部分颈动脉狭窄是没有症状的，那什么样的情况下需要提前做手术来预防中风呢？

孙伟军说，血管内膜的厚度一般在1毫米内，随着年龄增加，内膜厚度不可避免会增加，如果颈动脉血管内膜厚度超过1.2毫米，就说明有斑块形成了，会逐渐造成颈动脉血管腔内狭窄。随着时间累积，狭窄程度会越来越严重，当狭窄程度达到70%以上就属于重度狭窄。一般来说血管狭窄越严重，斑块脱落引起脑中风的危险就越大，因此需要及时手术，把颈动脉内的斑块切除，防止它脱落后堵塞脑血管引起脑中风。

斑块形成后一般是不容易逆转的，特别是在生活、饮食上的习惯不改变，持续高油、高脂摄入，以及抽烟、喝酒等情况下，斑块越容易进展。

可能会有人担心手术的风险，对此，孙伟军介绍，目前的颈动脉内膜切除术伤口仅5厘米左右，出血量少，手术时间约1小时，患者术后第二天就能活动。相对于中风带来的惨痛后果，能够尽早发现并手术，远远利大于弊。

（记者 张煜锌 通讯员 陈晓华 杨陶玉）