牛奶是一种营养丰富的饮品，含有大量蛋白质和钙，能够为人体提供能量、补充钙质。但是生活中很多人喝完牛奶会出现胃肠道不舒服的表现，比如腹部胀气、腹泻等;这些胃肠症状可能类似于牛奶过敏，并被错误地贴上为“牛奶过敏”的标签。

喝完牛奶出现这些症状的人很可能患有乳糖不耐受症，那么什么是乳糖不耐受?应该如何处理?和牛奶过敏有什么区别呢?

什么是乳糖不耐受?

牛奶中含有天然糖分——乳糖，需经过小肠内乳糖酶分解，才能被人体消化吸收。有一些人体内没有足够的乳糖酶，无法正常分解乳糖，而是被肠道细菌分解，出现腹痛、肠胃气胀和腹泻等症状[1]。这种情况被称为乳糖不耐受，又称为乳糖酶缺乏症，是最常见的食物不耐受形式之一。

乳糖不耐受大致分为三种类型[1,2]:

01 先天性乳糖酶缺乏：

比较罕见，是指婴儿出生时酶活性缺失或降低，进食母乳或牛乳即出现呕吐、腹泻、水样便等症状;

02 原发性乳糖不耐受或成人型乳糖酶缺乏：

随年龄增长，肠道乳糖酶活性降低甚至消失，使得乳制品在儿童或青少年后期难以消化。这是最常见的乳糖不耐受类型，由基因决定;

03 继发性乳糖酶缺乏：

一种由肠道损伤引起的短暂性疾病，继发于多种疾病，如感染、食物过敏、乳糜泻、小肠细菌过度生长、克罗恩病或放疗/化疗引起的肠炎等。

乳糖不耐受的症状有哪些?

进食大量富含乳糖的乳制品后，肠道中未消化的乳糖通过渗透力将液体驱入肠道腔，导致渗透性腹泻。此外，肠道微生物群发酵乳糖，产生挥发性脂肪酸和气体(氢气、氨气和二氧化碳)，从而出现腹部疼痛或绞痛(通常在肚脐周围或下方)、腹胀感(感觉腹内好像充满气体)、产气增加、腹泻(大量起泡的水样泻)、呕吐(主要发生于青少年);多达20%的乳糖不耐受患者出现肠外症状，如头痛、眩晕、记忆障碍和嗜睡，这些全身症状可能是结肠细菌糖发酵产生的有毒代谢物的结果[1]。

有针对乳糖不耐受的检查吗?

乳糖不耐受目前主要有2种检查：呼气测试和血液检测，前者更常用[3]。通常检查前数小时不能进食和饮水。

01 乳糖氢呼气试验：空腹口服定量含乳糖液体(儿童：2g/kg，成人：50g)，然后每30分钟向机器呼气一次，对呼气氢进行测量，同时采用评分量表评估症状。乳糖不耐受患者的氢呼出量多于正常人[3]。

02 乳糖耐量试验：空腹口服定量含乳糖液体(儿童：2g/kg，成人：50g)，每1-2小时，医生会采集血样测定血糖，如果饮用乳糖后血糖水平较低，即血糖水平增加小于20mg/dL(1.1mmol/L)并有症状出现，则可能有乳糖不耐受[3]。

乳糖不耐受如何治疗?

乳糖不耐受的治疗方式包括减少乳糖摄入量、使用酶补充剂和益生菌制剂、补充非奶类来源营养素和蛋白质。

如何减少乳糖摄入量?

乳糖主要存在于乳制品中(包括人乳)，现有数据表明，青少年和成人进食1杯牛奶(约240ml，12g乳糖)，不出现或只出现很少症状[3];乳糖不耐受患者可耐受一次240ml牛奶，一日2次。也就是说只要控制乳制品的摄入量就可以了。

常见乳制品中，奶油奶酪含乳糖量最高;其次为脱脂、低脂和全脂牛奶;羊奶、黄油、酸奶含乳糖量较低;无乳糖牛奶含乳糖量最低[1,3]。其中活菌酸奶和奶酪中含有内源性β-半乳糖苷酶，发酵过程中大部分乳糖已被分解，所以很多乳糖不耐受患者对其耐受性可能较好。

日常生活中，乳糖不耐受患者一开始可采取较为严格的膳食限制，然后根据自身耐受程度逐渐调整含乳糖食物的摄入量。

应该如何使用酶补充剂 和益生菌制剂?

市售乳糖酶制剂为细菌或酵母菌β-半乳糖苷酶，有液体剂型、胶囊剂、片剂。乳糖酶胶囊或乳糖酶片，可在进食乳制品前口服9000U，症状严重者可口服18000U。液体型乳糖酶制剂可添加到奶中(14滴/夸脱，1夸脱=0.946升)，随后将奶放在冰箱中冷藏一夜再食用。

研究发现双歧杆菌有水解乳糖的功能，且能修复小肠粘膜上皮细胞促进乳糖酶分泌，可辅助治疗乳糖不耐受，推荐双歧杆菌三联活菌胶囊/散剂。需要注意的是活菌制剂储存条件2-8℃冷藏，使用时，低于40℃温水送服[2]。

什么情况下需要补充钙和维生素D?

由于乳制品含钙量丰富，完全禁食乳制品的患者，可能导致钙摄入不足，所以鼓励摄入富钙的食物，如豆奶、豆制品、绿色蔬菜、虾皮等。或考虑使用钙补充剂碳酸钙或枸橼酸钙，对于青少年和年轻成人，推荐的每日钙摄取量为800mg/d，50岁以上应达到1000mg/d,绝经期女性1200mg/d;婴幼儿可选择液体葡萄糖酸钙。同时存在克罗恩病或乳糜泻的患者，应测定维生素D水平，以确定是否需要使用维生素D补充剂[3]。

乳糖不耐受属于食物过敏吗?与牛奶过敏有哪些区别?

不属于。乳糖不耐受本质是乳糖酶活性低，导致乳糖吸收不良。牛奶过敏是由人体免疫系统介导的反应，主要由牛奶中的蛋白质引起的炎症反应，是最常见的食物过敏形式之一[1]。

想分辨究竟是乳糖不耐受，还是对乳蛋白质过敏，可通过喝酸奶吃奶酪进行对比排查。酸奶和奶酪发酵过程中，大多数乳糖已被分解，摄入后很少导致乳糖不耐受;但奶酪中含有丰富蛋白质，对蛋白质过敏的人食用奶酪后会出现腹泻等症状。

目前报道的牛奶过敏的症状：恶心、呕吐、腹泻、绞痛性腹痛、嘴唇舌头和上颚的血管性水肿、口腔瘙痒、便血和/或粘液等;还可能出现其他全身反应，如皮肤急性荨麻疹、呼吸系统的鼻痒、打喷嚏、流鼻涕、结膜炎、咳嗽、胸闷、喘息等[1]。

乳糖不耐受是一种临床综合征，不同种族乳糖酶缺乏的患病率不同，亚种人种的患病率相对较高，且随年龄增长而增高。乳糖不耐受并不是不适合喝牛奶，生活中也无需完全避免摄入膳食乳糖，只要限制乳糖摄入量或使用乳糖酶补充剂通常足以治疗乳糖不耐受的症状。

参考文献：

[1]DiCostanzo, Margherita, BerniCanani, Roberto. Lactose Intolerance: Common Misunderstandings[J]. Annals of Nutrition and Metabolism, 2018, 73(Suppl. 4):30-37.

[2]焦强, 刘智勇, 郭毅. 乳糖酶制剂的研究进展[J]. 河南预防医学杂志, 2019(4):275-278.

[3] Up to date临床顾问：https://www.uptodate.cn/home/乳糖不耐受患者教育(基础篇)

蔺建蕊 药师

毕业于首都医科大学，药学硕士，从事药品调剂与药品配制工作，定期撰写科普文章。

科室：首都医科大学附属北京友谊医院药学部

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