晚期大肠癌绝不是“无可救药” 更不应轻言放弃

发布日期： 2021-10-26 15:25:33 来源：都市快报

大肠癌是我国，特别是我省高发的恶性肿瘤之一。不幸的是，约有20%的患者在初诊时就被诊断为晚期大肠癌。许多患者觉得晚期肠癌已到了穷途末路、无药可治的阶段，选择消极应对，甚至放弃治疗。然而，晚期大肠癌绝不是“无可救药”，更不应轻言放弃。

今天，浙大二院大肠外科学科带头人丁克峰教授做客本期浙医大咖说，与大家谈谈晚期大肠癌的综合治疗。

什么是晚期大肠癌？

大肠癌可以转移到哪些部位？

临床上说的晚期大肠癌，一般指出现远处脏器转移的结直肠恶性肿瘤。远处转移既可以出现在原发灶初次诊断之时，我们称之为同时性转移;也可能在原发灶治疗后的数月或者数年发生，我们称之为异时性转移。目前，约有20%的患者在初次确诊大肠癌的时候就已经出现了远处转移，而最终有超过一半的患者会出现远处转移。

大肠癌常见的转移部位包括肝脏、腹膜、肺、卵巢等。其中，肝转移和肺转移可以单发或者多发，腹膜转移一般多发，外科医生提到满肚子都是肿瘤往往说的就是腹膜转移。如果不进行治疗，晚期患者的5年生存率几乎为零。

晚期大肠癌是如何诊断的？

由于大肠癌出现转移的概率较高，一般地，临床上对所有拟诊为大肠癌的患者都要进行有关转移的全面评估，这包括全腹部增强CT、肝脏增强磁共振、胸部CT等检查。其中，全腹部增强CT除了用来判断原发肿瘤的位置及其与周围脏器的关系外，还用来评估患者有无腹腔内其他脏器的转移。

如果全腹部增强CT发现肝脏有转移灶，一般来说会建议患者加做肝脏增强磁共振以进一步评估肝脏病灶。胸部CT则用来评估患者是否出现肺转移。对于部分转移部位较多，或者已经出现全身多处转移的患者，我们也建议其在条件许可的情况下，接受PET-CT检查。一般地，对于转移灶的确诊通过影像学检查足够，不需要经过病理组织活检。

晚期大肠癌能不能治？如何治？

晚期大肠癌的治疗效果是腹部恶性肿瘤里较好的;所以，明确地说，晚期大肠癌是可以治疗的。

但是，和早、中期大肠癌不同，晚期大肠癌的治疗更依赖于多学科综合诊疗(MDT)团队。所谓的大肠癌MDT团队一般包含大肠外科、肝胆外科、胸外科、肿瘤内科、放疗科、影像科、介入科、病理科以及对应的护理团队。以浙大二院大肠癌诊治中心为例，中心自2005年起就组建了全国首批包含上述科室的大肠癌MDT团队。团队每周二上午对中心收治的晚期患者进行综合评估，并对其制订个体化的治疗方案。这一治疗模式在浙大二院历经16年的实践，治疗效果全国领先，相关经验在全国推广。

那么，晚期大肠癌具体怎么治疗呢?可以说，晚期大肠癌治疗的个体化程度非常高，可能需要用上外科手术、内科化疗、靶向治疗、放疗、免疫治疗、介入治疗等“十八般武艺”。因此，晚期大肠癌的诊治真正考验着一个肿瘤治疗中心的综合实力。

例如，对于一个大肠癌肝转移的患者，我们首先需要对其原发灶进行基因检测，从而初步判断患者的预后以及用药选择。如果患者的肝转移灶太大，一开始无法切除;那么，我们可能首先需要在肿瘤内科的帮助下，通过化疗联合靶向治疗让肝转移灶缩小到可以切除的状态。之后，由肝胆胰外科团队进行微创的肝转移灶切除手术。对于部分患者，目前最新的免疫治疗也开始逐步应用到肝转移灶的转化治疗上。

在浙大二院，对于同时性肝转移的患者，大肠外科联合肝胆胰外科能够同期微创切除两处病灶，使得患者免除反复手术的痛苦。除了微创手术之外，现在针对直径较小的多个肝转移灶，我们还能够通过超声引导下射频消融消除每个病灶。这是外科手术切除的重要补充，也是一种微创治疗方法，让晚期患者能够避免“开大刀”。

另外，对于大肠癌晚期复杂肝转移的患者，浙大二院大肠外科肝转移亚专业组联合肝胆胰外科也在积极探索诸如ALPPS二步肝切除、RAPID肝移植等新方法来达到根治的目的。其实，针对大肠癌常见的远处转移部位，目前浙大二院大肠外科与肝胆胰外科、胸外科、妇科、骨科等兄弟科室密切合作，常规开展联合脏器切除的晚期大肠癌根治术。我们的临床实践发现，即使是晚期患者，接受根治性切除术后仍然有较好的生存效益。

对于腹膜转移这种“满肚瘤”的情况，我们可以采用腹腔肿瘤减灭术联合腹腔热灌注化疗这一治疗模式。具体来说，我们可以首先通过手术切除所有肉眼可见的病灶;之后，将化疗药物加热至42℃后灌注到腹腔内对所有残留的微小病灶进行持续杀伤。浙大二院大肠外科10年前就成立了腹膜转移亚专业组，并于全国率先开展了这种“局部肿瘤减灭+灌注化疗巩固”的治疗方法。通过长期随访，我们发现这种治疗方法对于特定的腹膜转移患者有着极好的治愈效果。

除了上述方法之外，对于常规治疗效果不佳的患者，我们还有大量涉及新药物的临床试验供其参与。国内患者对于临床试验往往都是望而却步，觉得自己是个“小白鼠”而不敢尝试。但其实，这反而是患者接受目前国际最先进治疗方法的机会。浙大二院目前有极为规范的临床试验基地以及临床试验开展流程，切实保障参与临床试验患者的利益与生命安全。在新时代下，我们更希望患者逐步摒弃旧观念，拥抱新方法;与医生一起努力，走向治愈之路。

晚期大肠癌患者

在治疗中应注意什么？

晚期肠癌患者的治疗往往涉及多个学科，最关键的一点就是去有资质、有多学科综合诊疗经验的结直肠肿瘤中心就诊;对患者和家属来说，在就诊过程中应该密切配合医生的诊疗策略。

1.晚期肠癌的治疗周期普遍较长，会涉及多次治疗方案的更替，患者及家属既需要树立信心，也需要充满耐心。

2.患者需要根据医嘱进行定期随访，目的是评估转移病灶治疗的效果，同时监测是否有新发病灶的存在。

3.晚期患者在治疗过程中切忌“大补”或者服用大量“民间偏方”，因为这些保健方式的疗效与副作用尚不明确，也可能存在与化疗药物一起加重副反应，引起肝肾衰竭的可能。

有什么方法

可以减少肿瘤的复发率？

1.患者及家属应该谨遵医嘱，需要进行化疗的患者应该积极治疗，化疗的作用是杀死体内残留的肿瘤病灶和细胞，对于减少复发有关键作用。

2.重视复查，包括肿瘤标记物的复查和CT、超声、肠镜的复查，从而有效监测病情进展，将复发和转移扼杀在萌芽状态。

3.保持良好的心态和健康的生活作息，积极面对。肿瘤的复发和转移是真实世界的客观规律，不可完全避免，应该调整心态，积极战胜病魔。

如何早期发现大肠癌？