有人说曹雪芹给了林黛玉一颗七窍玲珑心，她却唯独没有学会放宽心。俗语中的“心宽体胖”常用来表述人心情舒畅、无所牵挂，身体就较为舒坦。《黄帝内经》言：心小则安，邪弗能伤，易伤以忧；心大则忧不能伤，易伤于邪。心小、心胸狭隘，不易为外邪所扰，而易伤于忧愁喜怒；心大、心胸开阔，则不易伤于忧愁，而易伤于外邪。生活中“心宽”、“心大”是对人乐观、豁达性格的一种称赞，然而现代医学中“心大”确是一种威胁生命的疾病。

1.心脏的正常结构和功能

心脏是由左、右心房和左、右心室构成的四腔心，它是人体的发动机，依靠左心室收缩射血，向全身器官供给氧气和营养物质。心脏彩超是评价心脏解剖结构和功能最简便有效的手段，心脏彩超中正常心房、心室大小的参考值如下：

2.引起心脏扩大的常见原因

①缺血性心肌病：冠状动脉狭窄、心肌供血不足引起心室重构，心脏扩大；心肌梗死后，局部坏死的心肌组织由纤维瘢痕组织替代，引起心脏扩大。②心肌病：扩张型心肌病（家族遗传或由心肌炎演变而来）、酒精性心肌病（长期大量饮酒，女性＞40g/天，男性＞80g/天，饮酒＞5年）、围生期心肌病（多发生于妊娠期的最后1个月或产后5个月内）、心动过速性心肌病（发作时间≥每天总时间的12%～15%的持续性心动过速，心室率＞160次/分）等。③心脏负荷过重：高血压、心脏瓣膜病。④先天性心脏病、慢性贫血、甲状腺功能亢进等。

3.心脏扩大的表现和危害

由缺血性心肌病、高血压、心脏瓣膜病、心肌炎等继发的心脏扩大，患者除原发疾病症状外，常合并乏力、气短、胸闷、心慌、活动耐量下降、下肢水肿等心衰表现。既往无基础病患者，其心脏扩大早期常无特异症状，只因体检查胸片或心脏彩超而发现心脏扩大。部分患者则因首发咳嗽、胸闷、气短、乏力等症状至医院就诊，进一步检查发现心脏扩大，其实这类患者已经出现心衰的早中期症状。

心室壁厚，肌肉发达，心肌才能有力的收缩泵血，但1.5倍的心脏并不会增加心肌做功效率，因为膨胀的心脏发生的病理变化是有害的，表现为正常心肌细胞结构受损和心肌间质过量的胶原纤维沉积引起心肌纤维化。纤维化形成后，心脏收缩和舒张功能障碍，导致心力衰竭；心肌射血无力，血液淤积于心室，心腔形成附壁血栓，可导致血栓栓塞；纤维瘢痕也可使心脏电传导系统紊乱，引起传导阻滞、心动过速等心律失常甚至猝死。

4.心脏扩大的治疗手段

心脏扩大的早期阶段，往往仅表现为影像学异常，患者无明显气促、疲乏或心慌等症状，此阶段主要针对病因治疗，采用血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂和β受体阻滞剂抑制心室重构；中期阶段，患者有心衰的典型表现，日常活动明显受限，需积极防治心衰，常用药物包括利尿剂、沙库巴曲缬沙坦、螺内酯、β受体阻滞剂等。晚期阶段则属难治性终末期心衰，在常规药物治疗的基础上需配合静脉用药，若药物仍不能缓解症状，则需进行左室机械辅助装置，甚至心脏移植等非药物治疗。置入式心脏转复除颤器（ICD）也是预防心衰患者猝死的有效手段。

中药基于其多成分、多途径、多靶点的作用特点在防治心肌纤维化、改善心功能方面疗效显著，积累了较多的循证医学证据。研究表明，多种中药复方及单味中药均能不同程度地抑制心肌纤维化、逆转心室重构、调节心肌能量代谢、保护心功能，黄芪、人参、丹参、三七、莪术等益气、活血中药在防治心室重构方面具有极高的应用价值，中西医结合治疗协同增效、优势互补可为此类患者带来更多的临床获益。（心血管三科 晁田田、王承龙供稿）

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